Gastropareesista ja gastropareesidieetistä dietisti Eva Olaussonin mukaan suomennosta
Olausson E. Om inte magen gör jobbet-får vi göra det åt magen. In: Dietist Aktuellt Vol XVI. Nr 2. April 2006.Ss 14-15.
Mahalaukun funktioista ja gastropareesista
1. SÄILIÖFUNKTIO, RESERVOAARI ravinnolle
Mahalaukun normaali reservoaarifunktio on ravinnon kerääminen syömisen jälkeen. mahalaukun ylempiin osiin.
GASTROPAREESISSA ravinto kertyy myös mahalaukun ylempiin osiin.
2. MYLLYFUNKTIO
Mahalaukun mylläämisfunktio alkaa. ruoan kerryttyä. Normaalisti mahalaukku alkaa jauhaa supistuksillaan ja painella ravintomassaa, jolloin massa pääsee siirtymään kohti mahalaukun alempia osia muusimaisena.
GASTROPAREESISSA mylläämisfunktio on kehnoa, lihasten supistumiset ovat liian heikkoja joten ruoan käsitteleminen hidastuu ja kestää kauemman aikaa,että siitä tulee pieniä partikkeleita, joten henkilö voi joutua jo hypoglykemiaan.
3. PUMPPUFUNKTIO
Normaalisti mahalaukku siirtyy pumppausfunktioonsa ja painaa tyhjentävillä pumppuliikkeillä annoksittain ruokasulaa pohjukaissuolen puolelle pyloruksen, alemman mahaportin kautta, joka on vain 1-2 millin rako.
GASTROPAREESISSA pumppufunktiokin on kehnoa. Laajentunut, huonosti supistuva mahalaukku jättää ravinnon pysymään kauan mahalaukun puolella ja sellaisella heikolla pumppufunktiolla valuu vain pieniä partikkelimääriä kerrallaan pohjukaissuoleen.
(Symptom vid fördröjd magsäckstömning
- Kräkning
- Viktförlust
- Aptitlöshet
- Uppkördhet
- Förstoppning
- Uppstötningar
- Måltidsrelaterad hosta
- Illamående, speciellt efter köttmåltid eller fet måltid
- Blodsockerfall som kan ge insulinkänning efter lagad måltid
- Tidig mättnadskänsla, dvs liten portionsstorlek
- Sväljningssvårigheter
- Tyngdkänsla i magen
- Avföringsinkontinens
- Gasfyllda diarréer
Startsidan)
SYY tällaiseen gastropareesiin on neuropatia, joka estää suoliston motoriikkaa.
Gastropareesidieetin syntyä
Mistä dietisti Eva Olausson sai kipinän keskittäytyä gastropareesipotilaiden auttamiseen?
Hän oli lukenut väitöskirjan terapiasta, jossa islantilainen dietisti Inga Thorsdottir oli hoitanut mahantyhjenemisen ja metabolisen kontrollin ongelmavyyhtiä ja tutkinut terveillä ja diabeetikoilla mahalaukun tyhjenemisolosuhteita. Tuloksissa oli mm havainto, että perunamuusi kulki nopeammin mahanportista kuin pasta tai riisi ja siten saattoi saada korkeampaa verensokeria aikaan.
Eva Olausson rupesi soveltamaan asiaa gastropareesipotilaitten hoidossa. Hän keskusteli asiasta potilaittensa kanssa ja selvitti asian teoriaa. Periaatteena hän piti sitä, että jollei mahalaukku suostu tekemään jotain tehtävistään, on ihmisen avustettava sellaista funktiota. Jos mahalaukku ei myllää ja muusaa , voi muusata ravintoa valmiiksi, kuten perunamuusia. Näin saatiin kehitettyä erityinen gastropareesidieetti.
Gastropareesidieetin kehittelyssä hänellä oli yllättävästi vaikeuksia lääkärikunnan kanssa, koska teoreettinen logiikka ei ollut yleisesti tunnettua. Lääkärit koettivat joskus neuvoa esim kuitujen vähentämistä, mutta tilanne vaikeutui. Esim jos syö valkoista kuidutonta leipää, se muodostaa hyvin gluteenipoitoisen taikinaklimpin mahalaukussa ja sellaisen on vaikea päästä mahalaukusta eteenpäin. Toinen lääkäreitten virhe oli pikainsuliinien arviointi ateriayhteydessä. Aamusella nämä potilaat ovat insuliiniresistenttejä, mutta ei muilla aterioilla.
Gastropareesidieetin periaatteet ovat yksinkertaiset.
Ravinnon tulee olla hyvin hienojakoista. Esimerkiksi haarukalla muusattu peruna on jo sopivaa konsistenssiltaan. Samoin muukin ravinto, joka muusataan, on jo sellaisenaan gastropareesidieettiä.
Dieetin tehon osoitus
Dieetin tehoa mahan dynamiikkaan piti myös tutkia tieteellisesti. Professori Henrik Anderson tuli tässä avuksi. Ravinnon merkkauksessa käytettiin teknetiumia 95Tc ja gammakameralla rekisteröitiin mahalaukun tyhjenemistä ventrikkeliskinttigrafiassa.Tämä isotooppi soveltuu, koska sillä on lyhyt puoliintumisaika eikä taustasäteilyä kerry kuin sen verran kuin muutenkin saadaan luonnosta yhdessä kuukaudessa.
Pasta, tärkkelyspitoinen elintarvike, merkattiin isotoopilla. Ateria balansoitiin siten, että siinä oli naudanpaistia, pastaa ja porkkanaraastetta. Gastropareesidieetissä tämä ravinto muusattiin ja liha jauhettiin murekkeeksi. Tulokset olivat hienot: Kun käytettiin gastropareesiravintoa ei ollut erityistä eroa mahalaukun tyhjentymisessä terveitten ja sairaitten kesken.
Prevalenssi
Ongelma on diabeetikoilla melkoinen, sillä 50 % diabeetikoista kehittää gastropareesia, sanotaan kirjallisuudessa, mutta Eva Olausson arvelee, että luku on kuitenkin liian korkeaksi arvioitu. Hän sanoo kokemuksesta, että 20-30 % diabeetikoista vaikuttaa kärsivän tästä ongelmasta. Kun on korkea verensokeri ongelmana, voidaan päätellä gastropareesilla olleen osuutta, mutta toisaalta taas muistakin syitä korkea verensokeri puolestaan estää mahalaukun tyhjenemistä aivan kuten tapahtuu autonomisesa neuropatiassakin.
Gastropareesi sitäpaitsi on vain osailmiö gastrointestinaalisessa motiliteettihäiriössä, jossa on taustalla sileitten lihassolujen, mahalaukun elektrisen kontrollin ja neurogeenisten tai neurohumoraalisten mekanismien häiriintymää. Diagnostisesti erotetaan idiopaattinen ja diabeettinen gastropareesi.
Potilaan kannalta
Gastropareesi voi olla hyvin vaivalloinen tauti potilaalle. Osa potilaista ei edes koe minkäänlaisia gastrointestinaalisia oireita, mutta joku kärsii pahoinvoinnista ja oksentelusta aterian yhteydessä. Tavallisia oireita on ruokahaluttomuus, nielemisvaikeudet ja ravintoon liittyvät yskimiskohtaukset, koska ravinto ei liu´u mahalaukkuun aiheuttamatta ärsytystä ruokatorven alueella.
Oksenteluja voi tulla siitäkin, että ylempi mahansuu ei sulkeudu kunnolla. Joskus jos potilas vain kumartuu poimiakseen jotain lattialta ruoan jälkeen, tämä voi aiheuttaa ruoan pääsyn takaisin ylös. Joskus voi mahalaukku pidättää niin paljon tavaraa, että henkilö vaikuttaa aivan gravidilta. Neuropatiaan voi joutua myös paksusuoli ja sfinkteri voi heikentyä, mistä tulee myös suolistovaivoja.
Mutta kaikkiin näihin aterioista johtuviin vaivoihin voi kunnon gastropareesidieetillä saada jonkin verran helpotusta. Potilaan tila voi pahentua, jos verensokerin vaihtelut katsotaan hoitokielteiseksi asennoitumiseksi ( no compliance) jne. Jos gastropareetikko saa tavallista diabetesravintoa, se jää mahalaukkuun, jolloin verensokeri nopeasti laskee ja tulee insuliinituntemuksia, Näitä rajuja verensokerin vaihteluita voi sairaalahenkilökunta pitää huonona komplianssina.( Potilas vaikenevine diabeettisine neuropatioineen on huonossa asemassa aaltoillessaan euforisoivan korkeitten ja komatisoivan matalien verensokeripiikkien välillä sillä aikaa ja vielä saa niskaansa henkilökunnan moitteet ja väärät ohjeet, mikä voi vaikuttaa depressiota. Kaiken lisäksi kyse on monipistoshoitoisista insuliinidiabeetikoista, joiden hoitokaavioon perehtyneitä ei ole monta hänen ympärillään/lb) .
On olemassa - yliopistollisissa keskussairaaloissa ainakin- diagnostinen keino mahalaukun pareettisuuden osoittamiseksi, kuten edellä on mainittu. (Mutta lähetteen saaminen tällaiseen tutkimukseen edellyttää tietämystä gastropareettisen tilanteen mahdollisuudesta/lb). Röntgentekniikka on tuonut lisämahdollisuuksia diagnostiikkaan: Voidaan käyttää tavallisia muovimarkööriaineita ravinossa ja rekiströidä tavallisella röntgenkameralla. Diagnostiset tulokset ovat yhtä luotettavia kuin ventrikkeliskinttigrafiallakin saadut.
Lisäksi on parasetamolimetodi: parasetamolia sekoitetaan ravintoon, ja mitataan pitoisuuksia verestä tietyin väliajoin, jolloin nähdään, miten hyvin se on saatu absorboitumaan suolistosta.
Lisäksi voidaan tehdä ultraäänimittauksia.
GASTROPAREESIDIEETTI ei ole ainoastaan gastropareesissa edullinen
Gastropareesin differentiaalidiagnostiikkaan kuuluu mm skleroderma. Potilaat, jotka joutuvat saamaan morfiinia, hyötyvät myös gastropareesiravinnosta. Neurologisissa sairauksissa kuten Parkinsonin taudissa on etua gastropareesidieetistä. Jopa lääketeho PD taudissa paranee tästä ravinnosta. Nimittäin parkinsonlääkkeitä neutraloi proteiini. Jos mahan sisältö saa normaalisti siirtyä eteenpäin, neutraloitumista tapahtuu vähemmän ja lääkevaikutus estyy vähemmässä määrin.
Dietisti Eva Olaussonin Internetosoite
Tästä dieetistä saa suoria ohjeita verkon kautta. Suosittelen.
KOMMENTTINI
Kun luin dietetiikkaa, ensimmäinen kliininen auskultaatiopäiväni oli dietisti Eva Olaussonin praktiikkaan tutustumista. Havaitsin, että hänen uusista potilaistansa jotkut olivat hyvin itkuvalmiita ja onnettomia, koska he olivat jo tehneet kaikkensa dieetin balansoimiseksi ja heillä oli täysi COMPLIANCE, mutta suunnattoman pahat verensokerinvaihtelut olivat jatkuva päivittäinen uhka- niin hypoglykemian kuin koomavalmiuden suhteen, mikä pirstoaa psyykista rakennetta ja rajoittaa työkykyä ja huonontaa elämänlaatua. Gastropareesin aiheuttamat verensokerin muutokset näyttävät täysin epäloogisilta ellei tiedä gastropareesin olemassaolosta. Sen takia Eva Olausson keskitti suurella kärsivällisyydellä ja antaumuksella aikaa asian teoreettisen taustan valaisemiseksi niin dietisteille kuin potilaille ja dieertiohjeitten täsmäämiseksi. Täytyy huomata että gastropareesidieetin dieettiohje poikkeaa konventionellista diabetesdieettiohjeesta monessa olennaisessa kohdassa. Ohjeitten pääsy internetin kautta kaikkien saataville on erittäin aiheellista.
Omasta mielestäni lisäisin tähän tekniseen terapiaan myös B-sarjan vitamiineja ja muuta neuropatiaa vastustavaa. Mutta luonnollisestikin ravinnon tekninen kulku suolistossa täytyy nyt ainakin saada sujumaan.
2006-05-10 11:28
Terveisin
Lea Bright
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar