Kirjastopäivä. Väitöstyö Diabetes -aihepiiristä

Aihe Type 1 diabetes in adults: modern treatment and risk of major coronary events
Respondent: Tri Viktorija Matuleviciene Anängen
Opponent: Professori  Kerstin Berntorp , Lund Universitet
ISBN 978-91-629-0424-1

Muutamia kohtia  abstraktista

TAUSTA."Kansallisen Diabetesrekisterin antamien tietojen mukaan(2016)  kokonaista 21,3% aikuisista  T1D- potevista henkilöistä   on  päässyt   glygemisissä arvoissaan  tavoitteeseen  (HbA1c 53 mmol/). Potilaista 20,1% omaa  hyvin  huonon glykemisen kontrollin. Heidän  HbA1c-arvonsa  ovat   yli 70 mmol/M. Vaikka viime vuosina on ollut positiivista suuntausta, mitä tulee HbA1-arvojen kohenemiseen, on kuitenkin  suurta tarvetta ymmärtää, miten diabeteshoitoa  voitaisiin  parantaa."

Väitöskirjan tekijä jakoi tämän ongelman neljään osa-alueeseen.
1.Missä määrin noudatetaan kansainvälisiä suuntalinjoja  tyypin 1 diabeteksen  hoidossa tarvittavien  HbA1- kontrollien  suhteen?

  Liian harvoin, hän totesi.
(Tähän  kohtaan opponentti  kertoi  Malmössä tai Lundissa  noudatetusta käytännöstä, jossa kirjeitse välittyy  kokeen otto kolmen kuukauden välein, Samoin  vastaukset  tulevat kirjeitse potilaille.  (Kommenttinit: Siis siellä on rutiininomaisesti ratkaistu tämä  asia, ottaen huomioon diabeteksen kavala luonne  progredioitua - ihmiskeho kun  ei itse  sensoroi verensokerin pitoisuutta ja ajan myötä yhä huonommin voi "arvata" sokeriaan? Keskustelun aiokana huomautettiin, että tässä luonnollisesti tulee sosioekonomia ja vähälukuiset  lääkäri- ja hoitohemkilökuntaresurssit vastaan; väittelijän  mielestä   kontrolleja tulisi suunnata niille, jotka ovat huonoimmassa glykemisessä kontrollissa ja  lääkärikuntaa ja diabeteshoitajia lisätä.  
Ensimmäinen osatutkimus selvitti  kahta käytetyintä sensorijärjstelmää  ja niitä vertailtiin monipuolisesti, jotta  tarkkuus saataisiin selville. Yhdessä tutkimuksessa oli tultu tulokseen, että DexComG4 oli tarkkuudeltaan  täsmällisempi mikä on hoitotilanteissa eduksi.
 CGM-systeemejä verrattiin (Dexcom G4 ja Enlite) . Mainittiin, että insuliinipumppujärjestelmässä  on verensokeriarvot  soluvälinesteestä.  Se ei ole sama kuin  laskimoverestä tai kapillaariverestä. Näitten arvojen eroja myös pohdittiin.
 Toisessa osatyöstä  oli kysymyksenä:  Voisiko jokin potilasryhmä saada paremman  tehon insuliinipumppuhoidosta johonkin toiseen potialsryhmmään verrattuna? Tässä vertailukohteena oli monipistoshoito (MDI).
(Mitä sokeriarvoihin tulee jos hoito on  huolellista,  molemmilla menetelmillä voi saada saman tuloksen, mainttiin).
Kolmannessa osatyössä katsotiin  pumppuhoidon etuja ja haittoja.  Potilaita haastateltiin  kyselykaavakkeen avulla subjektiivisen mielipiteen  saamiseksi laboratorioarvojen ja tilastojen lisäksi. Modernina hoitona  pumppuhoito tietysti  vetää pidemmän korren varsinkin nuorisossa. Mutta sen myötä  hypoglykemioiden riski voi nousta. Elämänlaatu kohenee kun ei ole  monista psitoksista huolta.  Verensokerin normalisoijana ja glykemisyyden vähentäjänä  monipoistoshoitoon verrattuna  nähtiin pumppuhoidosta  etua erityiseeti  niillä joiden  HbA1c oli  yli 75mmol/mol. Heillä  HbA1c laski 2,5 mmol/mol kun yleensä  pumppuhoidolla  saatu edullinen lasku oli 2 mmol/mol
Neljännessä  Kolmannessa osatyössä pohdittavana  2000 -vuoden jälkeisen  modernien suuntalinjojen käyttöönoton vaikutus  sydäninfarkteihin. Onko  sydninfarktinriskit alentuneet 1TD-potilailla ja muussa väestössä.? Todettiin että edelleen on nelinkertainen  sydäninfarktiriski muihin verrattuna.  Se ylimääräinen riski on huomattavasti vähempi niillä, joiden glykeminen kontrolli on hyvä ja munuaiset sairastumattomat. Todettiin jälleen, että ennalta ehkäisy on parasta 1TD-diabetesta vastaan. Jo yksikin tupakka on haitaksi.Fyysisen katiivisuuden lisäämistä painotettiin. Mainittiin myös verenlipiditasojen kurissa  pitäminen(statiini) ja verenpaineen hoito, sillä ne ovat   sydäninfarktien vähentämiseksi  essentiellejä seikkoja  1TD:ssä.


Tässä väitöksessä puhuttiin  glykemisestä arvosta Hb1Ac uusill arvoilla.  Nykyinen teksti netistä. Mikä on Hb1A

Blodprov: HbA1c

Skriv ut (ca 3 sidor)

När får jag lämna ett prov för HbA1c?

HbA1c, så kallat långtidssockerprov, är ett blodprov som ger ett mått på hur blodsockerhalten har legat de senaste två till tre månaderna innan provtagningen. Om du har diabetes är det vanligt att du får lämna detta prov för att regelbundet kontrollera att behandlingen fungerar bra.

Vad är HbA1c och var finns det?

HbA1c är en form av hemoglobin, det vill säga det järnhaltiga protein som ger blodet dess röda färg. Hemoglobinet finns i de röda blodkropparna och transporterar syre från lungorna ut till kroppens organ. Det mesta av hemoglobinet är av typ A (HbA), från engelskans adult, som betyder vuxen.
HbA1c bildas då hemoglobin reagerar med socker (glukos) i blodet och kallas därför ibland också för glykerat hemoglobin. Ju högre sockerhalten är i blodet, desto mer hemoglobin ombildas till HbA1c. När HbA1c väl har bildats kan glykeringen inte upphävas. Därför kan HbA1c användas som ett mått på hur den genomsnittliga sockernivån i blodet legat under en längre tid.

Mätmetoden för HbAc ändrades i Sverige 2010

Sättet att uttrycka halten av HbA1c ändrades i Sverige 2010. Tidigare angavs svaren i procent, nu ges svaren i mmol/mol. När svaren uttrycks i enheten mmol/mol visar detta att mätmetoden är jämförbar med andra HbA1c-metoder som använder mmol/mol.

Hur tas provet?

Oftast tas ett blodprov med hjälp av en tunn nål som sticks in i en blodåder, en ven. Provet kan ibland också tas genom stick i fingret.
Om du har diabetes kan du ibland själv få ta prov hemma genom stick i fingret och sedan skicka provet med post till ett laboratorium där mätning av HbA1c sker.
Provet kan tas när som helst på dygnet, utan några särskilda förberedelser.

När kommer svaret?

Ibland analyseras provet på mottagningen och då får du svar direkt. I annat fall skickas det till ett laboratorium på sjukhus där det analyseras. Läkaren kan då ge svar inom ett par dagar.

Hur tolkas provsvaret?

Provet tas oftast för att kunna utvärdera behandlingen av diabetes. Vilket HbA1c-värde som är önskvärt bör avgöras individuellt. För att komma fram till ditt individuella målvärde, måste du alltid, tillsammans med din läkare, utgå från just din livssituation, ålder och eventuella andra sjukdomar.
Som generell rekommendation vid behandling av diabetes brukar man ange att HbA1c-värdet bör vara högst 52 mmol/mol.

Om du inte har diabetes och är under 50 år brukar HbA1c vara högst 42 mmol/mol. HbA1c ökar något med åldern och hos individer över 50 år kan man därför förvänta HbA1c-värden upp till och med 46 mmol/mol.

HbA1c kan även användas för att ställa diagnos av diabetes typ 2

HbA1c-värden som har uppmätts med välkontrollerade metoder kan nu också användas för att ställa diagnosen diabetes typ 2 hos vuxna som inte är gravida. HbA1c lika med eller över 48 mmol/mol talar för diabetes, men det räcker inte med ett prov för att ställa diagnos. Antingen krävs två HbA1c-prov tagna vid olika tillfällen eller så kompletteras HbA1c-mätningen med mätning av blodsocker (P-Glukos).

Höga värden, vad kan det bero på?

Ett högt värde tyder på att den genomsnittliga blodsockernivån har varit hög under de senaste två, kanske tre, månaderna före provtagningen.
Om HbA1c-resultatet verkar vara högre än förväntat kan det någon gång bero på ovanliga egenskaper hos de röda blodkropparna. Då kan en undersökning av de röda blodkropparna och hemoglobinformerna vara av värde.
Efter en blodtransfusion bör man vänta minst tre månader innan HbA1c kan bedömas.

Låga värden, vad kan det bero på?

Bildningen av HbA1c är beroende inte bara av sockerhalten i blodet utan också av hur lång tid hemoglobinet exponeras för blodsocker, det vill säga överlevnadstiden för röda blodkroppar.
Vissa personer har röda blodkroppar som går sönder lättare än normalt och de får då också lägre HbA1c-halt. Om de samtidigt har diabetes kan tyvärr HbA1c-värdet se missledande bra ut, trots att diabetesen kanske inte är väl kontrollerad.
En del kan också ha ovanliga former av hemoglobin i sitt blod som ibland kan leda till att HbA1c när det bestäms med en viss metod ger lägre resultat än när andra mätmetoder används. Även i dessa fall kan undersökning av de röda blodkropparna och hemoglobinformerna vara av värde.

Muistiin 9.2. 2018

Miksi HbA1c on tärkeä mitata?

HbA1c- testistä on tullut tärkeä apukeino koko maailmassa diabeteshoidon alueella. Ennen kuin sitä oli olemassa, perustui diabetestilanteen arviointi toisaalta tietoihin korkeista sokeriarvoista joihin liittyi janoa, väsymystä ja nykturiaa ja toisaalta tietoihin hypoglykemioista, joihin liittyi sydämentykyttelyä, hiotusta, arvostelukyvyn samenemaa ja vaikutusta tajuntaan. Näistä tiedoista saatiin karkea arvio siitä, missä tilanteessa diabetes hoidollisesti oli, sillä harvemmin voidaan huonosti ennen kuin verensokeri on jo ylittänyt 12- 15 mmol/l tason, mikä on aivan riittämätön, jotta voi sanoa taudin olevan kontrollissa.

HbA_1c-testet har blivit ett viktigt hjälpmedel i diabetesvården i hela världen. Innan det fanns bestod evaluering av diabetesläget i uppgifter om å ena sidan symtom på höga blodsockernivåer med törst, trötthet och nykturi, å andra sidan hypoglykemi med symtom som hjärtklappning svettningar, grumlat omdöme och medvetandepåverkan. Dessa uppgifter ger en grov uppskattning av diabetesläget eftersom man sällan mår dåligt förrän blodsockret når över 12–15 mmol/l, en nivå som är oacceptabel för god kontroll.

Glukoosin erittyminen virtsaan vaihtelee riippuen henkilökohtaisesta munuaiskynnyksestä, eli siitä millä verensokeritasolla glukoosia alkaa tulla ( valua yli) virtsaan, koska munuaisten distaalisten tubulustiehyeitten takaisinabsorptiokyky on jossain vaiheesssa ylitetty. Aikuisilla verensokeri tapaavat olla silloin noin 12- 20 mmol/l, joten ymmärtää, että virtsan sokerien testaus ei ole mikään käyttökelpoinen menetelmä diabetestilanteen optimoimiseen.

Utsöndringen av glukos i urinen varierar med den individuella njurtröskeln, dvs vid vilken blodsockernivå som glukos utsöndras i urinen på grund av att förmågan att återresorbera glukos i distala tubuli överskrids. Hos vuxna ligger då blodsockret kring 12–20 mmol/l, och urintest av glukos är därmed inte användbart för att optimera diabetesläget.

1970-luvulla tuli käyttöön ensimmäisen polven verensokerimittarit. Mutta yksittäiset mittaukset veriplasman glukoosista tai verenglukoosista joko paaston jälkeen tai summittaisesti, antavat vain poikkileikkauskuvan verensokerin tilanteesta, mikä ei aina ole mitenkään glukoosin yleissäätymistä edustava. Omat testaukset ovat hyviä, mutta mittausten laatua rajoittaa verensokerimittarien vaihteleva taso. Tekniikan uusinta varustetta diabeteshoidon arsenaaliin on välineistö jatkuvaan verensokerin monitorointiin, mutta se ei tule korvaamaan HbA1c mittauksia.

På 1970-talet tillkom den första generationen blodsockermätare. Men enstaka mätningar av glukoskoncentrationen i blodplasma (blodsocker), antingen fastande eller slumpmässigt, ger dock endast en ögonblicksbild av glukosläget, som inte alltid är representativ för den generella regleringen. Egen testning är bra, men kvaliteten i mätningarna begränsas av blodsockermätarnas varierande kvalitet. Utrustning för kontinuerlig blodsockermonitorering är den senaste tekniska utrustningen i arsenalen för diabetesvården men kommer inte att ersätta mätning av HbA_1c.

Hyväksytty metodi metaboliseen kontrolliin. Den accepterade metoden för metabol kontroll

Suuret ratkaisevat tutkimukset (DCCT ja UKPDS) vahvistivat vahvan suhteen metabolisen kontrollin ja mikrovaskulaaristen komplikaatioitten kehittymisen kesken. Tästä seurasi pyrkimykset painaa verensokeria matalaksi sekundääristen elinkomplikaatioitten vähentämiseksi. Sen jälkeen on HbA1c mittauksista tullut hyväksytty menetelmä metabolisen kontrollin arvioimiseksi.

De stora banbrytande studierna Diabetes control and complication trial (DCCT) för typ 1-diabetes [1] och motsvarande United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS) för typ 2-diabetes [2] befäste den starka relationen mellan metabol kontroll och utvecklingen av mikrovaskulära komplikationer. Följden av dessa studier blev att intresset fokuserades på att pressa blodsockret neråt för att reducera risken för sekundära organkomplikationer. Mätning av HbA_1c har därefter blivit den accepterade metoden för att evaluera metabol kontroll.

MITÄ HEMOGLOBIININ SOKEROITUMINEN ON?

Hemoglobiinin glykosyloituminen eli sokeroituminen on ei-entsymaattinen, palautumaton reaktio, joka kohtaa hemoglobiinia kuten muitakin valkuaisaineita, jotka altistuvat glukoosille. ( Glukoosi on toksinen kudoksille!) Koska punasolun elinikä on normaalisti 120 vuorokautta, niitten glykemisoitumisaste heijastaa keskimääräistä glukoosipitoisuutta viimeksi kuluneiden 2-3 kuukauden ajalta.

Glykeringen av hemoglobin är en icke-enzymatisk, irreversibel reaktion som drabbar hemoglobin liksom andra äggviteämnen som exponeras för glukos. Eftersom erytrocyten normalt har en livslängd på 120 dagar speglar graden av glykering i praktiken den genomsnittliga glukoskoncentrationen under de senaste 2–3 månaderna.

Silloin kun punasolujen vaihtuvuus on lisääntynyt kuten talassemiassa tai hemolyyttisessä anemiassa, saadaan vääriä matalia HbA1c arvoja. Samoin saadaan matalia arvoja verensiirtojen jälkeen.

Vid tillstånd med ökad omsättning av erytrocyter, som t ex talassemi och hemolytisk anemi, erhålls falskt låga värden vid mätning av HbA_1c, liksom efter blodtransfu­sion.

Vääriä korkeita arvoja saadaan harvemmin , muta niitä voidaan tavata silloin kun erytropoieesi on pysähtynyttä ja erytrosyytit ovat vanhoja, altistuneet enemmän glukoosille ja pysyvät jäljellä. Mahdollisesti on joissain etnisissä ryhmissä helpompaa hemoglobiinin sokeristumista ja sen takia korkeampia arvoja. Tietyt hemoglobinopatiat voivat vaikuttaa metodiin, mutta tämä on harvinaista.

Falskt höga värden är ovanligare men kan ses om erytropoesen avstannar och endast gamla erytrocyter, som hunnit bli mera exponerade för glukos, finns kvar. Eventuellt har också vissa etniska grupper lättare för att glykera hemoglobin och får därigenom högre värden. Vissa hemoglobinopatier kan interferera metodologiskt, men detta är sällsynt.

HbA1c nousee normaalistikin iän mukana ja terveitten viitearvot ovat sen takia korkeammat niille, jotka ovat yli 50 vuotiaita.

HbA_1c stiger normalt något med åldern, och referensintervallet som anges för friska personer är därför högre för dem som är över 50 år.

HbA1c aletaan ilmoittaa mmol/mol yksikköinä

Sammanfattat

Suomennan vähän enemmän tästä artikkelista, koska mittausyksikön muutos tapahtuu parin viikon päästä.

1. syyskuuta 31. joulukuuta 2010 on raportoitu HbA1c tulokset kahdella eri tavalla rinnakkaisesti: nykyisillä prosenttiyksiköillä (Mono S-metodi) ja uusilla yksiköillä mmol/mol (IFCC kansainvälinen referenssimetodi HbA1c:n mittauksessa)

Från 1 september till och med 31 december 2010 rapporteras resultat från undersökning av HbA1c på två olika sätt: dels med hittillsvarande procentenheten, som är spårbar till Mono S-metoden, dels med den nya enheten mmol/mol, som är spårbar till IFCC:s internationella referensmetod för mätning av HbA1c.

Kuten edellä mainittu niin tammikuun alun jälkeen esiintyy vastauksissa vain mmol/mol yksikkö. Laboratoriot ja yritykset, jotka vasttavat laboratoriovälineistöstä ja HbA1c mittauksista, ovat valmistautuneet tähän muutokseen.

Från och med 1 januari 2011 rapporteras HbA1c-resultaten endast med enheten mmol/mol.Laboratorier och företag som ansvarar för laboratorieutrustning och för mätning av HbA1c har förberett sig inför övergången.

Muutos vaattii sairaanhoitohenkilökunnan ja asianomaisten potilaiden hyvin järjestettyä informoimista. Myös täytyy tehdä muutokset ja sovellutukset PJ:hin laaduntarkkailurekisteriin ja muihin systeemeihin, joissa käsitellään laboratoriotutkimuksia.

Förändringen kräver samordnad information till sjukvårdspersonal och berörda patienter, liksom förändring och anpassning av journalsystem, kvalitetsregister och andra system som hanterar resultat av laboratorieundersökningar.

HbA1c uudesta mittausmenetelmästä

Ruotsin Lääkärilehti esittää, miten glukoosimolekyyli sitoutuu hemoglobiinimolekyyliin. Hemoglobiinimolekyyli käsittää kaksi alfa-ketjua ja kaksi beeta-ketjua.

(Keltaisen) beeta-ketjun ja (turkoosin) alfa-ketjun päässä on aminohappo (punainen) valiini. Glukoosin pääosa sitoutuu beetaketjun valiiniin, mutta se voi sitoutua myös alfa-ketjun valiiniin ja (vihreään) lysiiniin, joita taas esiintyy useissa kohdissa alfa- ja beeta-ketjuja. mitä isompi glukoosipitoisuus on veressä, sitä enemmän lysiinejä voi sitoa glukoosia.

Figur 1. Modell av hur glukos kan bindas till hemoglobinmolekylen. En hemoglobinmolekyl består av två alfakedjor och två betakedjor. Rött markerar aminosyran valin, som sitter i änden av betakedjan (gul) och alfakedjan (turkos). Huvuddelen av glukos binds till valinet i betakedjan, men glukos kan också bindas till alfakedjans valin och till aminosyran lysin (grön), som finns på flera platser i både alfa- och betakedjorna. Ju högre glukoskoncentration i blodet, desto fler lysiner binder glukos.

Eri metodit, jotka mittaavat pitkäaikaissokeria HbA1c, tekevät sen eri tavoilla. Uudessa referenssimetodissa eristetään ja mitataan vain beeta-ketjussa oleva hexapeptidi, eli kuusi ensimmäistä aminohappoa

Olika HbA1c-metoder medbestämmer dessa strukturer på olika sätt. I den nya referensmetoden isoleras och mäts enbart hexapeptiden i betakedjan, dvs de sex första aminosyrorna.

HbA1c määritetään nyt niitten hexapeptidien osuutena, joilla on glukoosia valiini-aminohappoon sitoutuneena ja tulos ilmoitetaan yksiköissä mmol/mol, joka pystyy mittaamaan todellisen HbA1c arvon tutkimusmateriaalista.

HbA1c definieras nu som andelen hexapeptider som har glukos bunden till valin, och resultatet anges med enheten mmol/mol. Metoden är tekniskt komplicerad och används endast av 12–14 internationella referenslaboratorier, som alltså kan mäta »det sanna« HbA1c-värdet i ett provmaterial.

Tällaisia tutkimusmateriaaleja käyttää diagnostiset yritykset, jotka valmistavat analyysivälineistöä ja HbA1c reagensseja rutiinimetodien kalibroimiseksi.

Sådana provmaterial används numera av diagnostikaföretagen, som tillverkar analysutrustning och reagenser för HbA1c, för att kalibrera rutinmetoderna för HbA1c.

Koko artikkeli tästä lähteestä:

KLINIK OCH VETENSKAP HbA1c – ny standardisering införs i Sverige
Från och med den 1 januari 2011 rapporteras HbA1c-resultaten endast med enheten mmol/mol, i enlighet med en internationell kalibrering. Anledningen är att man vill förbättra samstämmigheten över hela världen.

Ruotsin diabetesuutisia, HbA1c on metabolinen muisti.

Ruotsin HbA1c:n tavoitetaso

Ruotsin DiabetelogNytt kertoo, että 1-tyypin diabeteksessa hoitotavoite-HbA1c on päätetty asentaa tasoon ”noin 6% ”ja tärkeää olisi , että ei ilmoiteta mitään sitä tarkempaa lukua, koska silloin jo jokseenkin hyvässä säätelyssä olevat potilaat turhaan näkevät ylimääräistä vaivaa saavuttaakseen jonkin tarkemman HbA1c tason ja asiasta olisi enemmän haittaa kuin hyötyä, esim hypoglykemioitten vaaraa.

2-tyypin diabeteksessa on edelleen päämääränä laskea verensokeriarvoja, mutta pohditaan, miten paljon niitä tulisi laskea, että haitoilta vältyttäisiin.
Kaikista diabeteksista on tyypin 2 diabetesta 85- 90 %.
2-tyypin diabeteksessa tauti on kirurgisesti korjattavissa jos on kyse henkilöistä, joilla BMI on yli 40. Gastric bypass- operaatiolla korjautuu diabeettinen tilanne.

Näistä kaikista terapeuttisista ym linjoista on uusinta kuultavissa kun 14. 11. 2009 Ruotsissa on maailman diabetespäivät, Världsdiabetesdag. Asian tiimoilta tuoreinta uutista saa myös SBU:n nettiosoiteesta. (SBU= Statens Beredning för Medicinsk Utveckling)
Insuliini, mitogeenisyys ja syöpä

INSULIINI on anabolinen hormoni ja vaikuttaa soluissa kasvua ja mitogeenisuutta, sillä se vaikuttaa DNA-synteesiä ja solujen jakautumista stimuloiden.

Tätä mitogeenisyyttä on etsitty eräistä insuliinilääkkeistä. Kudosviljelmissä on tutkittu glargin-insuliinin vaikutusta ja on havaittu, että se on 6-8 kertaa mitogeenisempi kuin ihmis-insuliinit. Vastaavia tutkimuksia muista insuliineista kuten lispro, aspart, glulisin tai detemir ei ole tehty. Tämä lääkkeellisten insuliinien vahva mitogeenisyys on kiinnostava sikäli, että on selvitettävä, voisiko asia olla haitallinen jossain suhteessa, esim tumorogeeninen.

Joka tapauksessa tiedetään, että metformiinia ( tablettia) saavilla diabeetikoilla on odotettavissa vähemmän syövän ilmenemistä. Eräs tutkimus (Pro-active studies) selventää, että pioglitatsonia (Acros) saavilla potilailla on esiintynyt vähempää riskiä rintasyöpään. Record-studier nimiset tutkimukset taas raportoivat haimasyövän riskin alemmaksi niillä, jotka ovat saaneet hoitona rosiglitatsonia ( Avandia).

Tässä pohditaan, onko insuliinihoidon tai esim sulfonylureidi(SU) hoidon aiheuttama hyperinsulinismi epäsuotuisa seikka , koska se aiheuttaa kasvun stimuloitumista, ja toisaalta onko sellainen hoito, joka johtaa alempiin insuliinipitoisuuksiin kohentamalla insuliiniherkkyyttä ( vähentämällä insuliiniresistenssiä) taas puolestaan suotuisa.Ja koskee tämä ensisijassa vain 2-tyypin diabetesta vai myös 1-tyypin diabetesta? Kuinka asiassa suhtautuu muut syöpämuodot eikä vain rintasyöpämuoto, josta on tutkimustuloksia ?

HbA1c tullaan ilmaisemaan Ruotsissakin uudella yksiköllä (mmol/mol)

HbA1c ilmoitetaan Ruotsissa vielä tänä vuonna prosentteina(%). Mutta aiotaan harmonisoitua kansainvälisen käytännön kanssa tulevaisuudessa ja tullaan aloittamaan ilmoittaminen yksiköllä mmol/mol. Tästä tulee enemmän informaatiota helmikuussa 2010.

Nu : Ensiffrigt tal med komma och procent tecken
Från nästa år är det tvåsiffriga tal utan procent tecken, som anger HbA1c värdet.

Ruotsissa on ei-diabeettisten normaali HbA1c%:n ylarajana 5% (Svensk Mono-S Standard).

Ehkä Ruotsissa tulee HbA1c 6.0% sekä 1 että 2 tyypin diabetikoilla merkitsemään 52 mmol/mol. ( Tästä on eräs väitöskirja Marcus Lind: Metaboliska Minnet) .

Kansainväliset suuntaviivat nykyisellään ehdottavat 2-tyypin diabetekseen tavoitealuetta suunnilleen <5.5-6.0> pienikin trendi alenemiseen, jopa 0,1% alenema on edullinen. Jos HbA1c laskisi 0,26% niin tällainen vähenemä kaikilla diabeetikoilla vaikuttaisi että kymmenet tuhannet heistä välttäisivät diabeteksen seuraamuksena tulevat taudit.

HbA1c on tavallaan ”aineenvaihdunnallinen muisti”. Jos keho on tottunut korkeaan sokeriin, se asettaa puolustuvalmiutensa päälle - sokerihan irrallisena on toksista, jos solut eivät ota sitä sisään ja fosforyloi. Jo vuosia ennen kuin tyypin 2 diabetes diagnosoidaan, keho on jo kamppaillut asian kanssa ja siitä seuraa metabolinen muisti. Tämän takia HbA1c, joka on tätä metabolista muistia, normalisoituu hyvin hitaasti, vasta viidessä vuodessa, jos komplianssilla hoitaa diabetestaan. Tästä ymmärtää, että HbA1c arvo on diabetesta hoitavalle tiimille tärkeä informaatio.

LÄHDE: DiabetelogNytt nr. 7-8.

Näyttää joku olevan tehnyt HbA1c:n yksinkertaiseen muotoon A1C ja sitä käytetään diabetesseulontaan.

Pitkäaikaissokeri HbA1c

From HbA1c (%) to HbA1c (mmol/mol)
October 23, 2009
HbA1c

Pitkäaikaissokerin mittaussyksikkö HbA1c% muuttaa muotoaan kansainväliseksi HbA1 mmol/mol ehkä jo ensi vuonna.

Nykyisin HbA1c ilmaistaan kokonaislukuna ja pilkun kanssa vielä yksi kymmenesosa ja yksikkönä on %( prosentti) Mutta uudet luvut ovat ilman pilkkua millimooleja / mooli.

* MIKÄ HbA1c ON?

Veressä kiertävä glukoosi( rypälesokeri) sitoutuu palautumattomasti ( irreversibelisti) erityiseen hemoglobiinin osaan punasoluissa ja muodostaa tätä HbA1c. Mitä korkeampi sokeripitoisuus on, sitä korkeampi on HbA1c. HbA1c kiertää punasolujen mukana veressä punasolun elinajan, joten se pystyy heijastamaan viimeksikuluneitten 2-3 kuukauden verensokeripitoisuuksia.

* MITÄ HbA1c ARVOISTA VOIDAAN PÄÄTELLÄ?

Eräät kansainvälisesti tunnetut tutkimukset ( DCCT) 1-tyypin diabeteksesta ja (UKPDS) 2-tyypin diabeteksesta ) ovat osoittaneet lisääntyneitä diabeettisia mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita ilmentyvän niille, joilla HbA1c arvo kohoaa. Täten HbA1c toimii diabeteksen pitkäaikaiskomplikaatioitten riskin mittana eri yksilöillä.

* MIKSI HbA1c PITÄISI MITATA?

Jos HbA1c arvoa kontrolloidaan 3- 6 kuukauden välein, saadaan käsitystä verensokerin kontrollista ja komplikaatioriskeistä ja muutoksista hoitovasteissa. HbA1c arvon tavoite voidaan asettaa yksilökohtaisesti ja sitten voidaan optimoida yksilöllistä hoitoa asetetun tavoitteen saavuttamiseksi.

* NYKYISET HBA1c NUMEROT

Nykyiset HbA1c-menetelmät on muokattu siten, että tuloksesta voidaan päätellä yksilölliset komplikaatioriskit. Ei-diabeettisten henkilöitten viitearvojen alueena on ollut HbA1c(%) 4.0- 6.0 (Englannissa).

* ESIMERKKIÄ TAVOITTEISTA

DCCT-tutkimus käytti tavoitteena HbA1c arvoa <7%. Kuitenkin sanottiin että tavoitteet täytyy asettaa yksilöllisesti ottaen huomioon henkilön vaikeitten hypoglykemioitten riskit, kardiovaskulaarinen tilanne ja muut sairaudet.

* MIKSI HALUTAAN VAIHTAA YKSIKKÖ ?

Uusi IFCC referenssimetodi on spesifisempi HbA1c:lle kuin se menetelmä, jota on käytetty mainituissa tutkimustöissä DCCTja UKPDS. Uuden yksikön käyttö on myös kansainvälisempää ja kliinisten tulosten käsittäminen helpottuu. Kun IFCC-referenssimetodi on standardisoitu, tullaan käyttämään yksikköä HbA1c mmol/mol.

* UUDET YKSIKÖT JA NUMEROT

Ei-diabeettinen viitearvoalue HbA1c:lle tulee olemaan (IFCC-referenssimetodissa) 20-42 mmol/mol sensijaan, mitä nyt on HbA1c 4.0%- 6.0 % ( kertoo engl lähde)

* MIKÄ SUHDE ON VANHAN JA UUDEN JÄRJESTELMÄN KESKEN?

Oppaana on allaolevat arvot: HbA1c (%) ja HbA1c (mmol/mol)
HbA1c 5.0 % = HbA1c 31 mmol/mol.
HbA1c 6.0 % = HbA1c 42 mmol/mol.
HbA1c 7.0 % = HbA1c 53 mmol/mol.
HbA1c 8.0 % = HbA1c 64 mmol/mol.
HbA1c 9.0 % = HbA1c 75 mmol/mol.
HbA1c 10.0 % = HbA1c 86 mmol/mol.
HbA1c 4.0 % = HbA1c 20 mmol/mol.

* PÄÄMÄÄRÄT UUSINA YKSIKKÖINÄ ( engl. lähteen mukaan)


Edellämainitut HbA1c DCCT päämäärät olivat <7.0% ( 6 seuduilla) mikä uusissa yksiköissä HbA1c IFCC olisi <53 mmol/mol.

* TULOSTEN ILMOITTAMINEN


Uudet yksiköt eroavat todellakin hyvin paljon entisistä käytössä olevista. Sen takia tähän vaihtamiseen on varattu aikaa ja komplikaatioitten välttämiseksi Englannissa on kesäkuun alusta 2009 jo annettu nämä molemmat arvot. Kaksoisraportointia käytetään siellä toukokuuhun 2011 asti.

HbA1c-DCCT units (%) and in new HbA1c-IFCC units (mmol/mol). This dual reporting will continue until 31 May 2011.

(Ruotsin osalta kts. seuraava artikkeli).

* MITÄ RAJOITUKSIA ON HbA1c MITTAUKSISSA?


HbA1c tulokset ovat harhauttavia eräissä hematologisissa tiloissa, joissa punasolujen turn over eli vaihtuminen on epänormaalia tai jos punasolu on poikkeavaa tyyppiä tai jos on raskauden aika tai muutamissa munuais- ja maksataudeissa. Näiden ja muidenkin tilojen vaikutus voi myös olla erilainen riippuen HbA1c:n määritysmenetelmästä jossain laboratoriossa. Jotkut määritysmenetelmät voivat antaa esim hemoglobinopatioissa varmempaa tulosta, mutta jos tämä tai muu tila johtaa muutoksiin punasolujen iässä, niin HbA1c mittausta joka tapauksessa parhaimmillaan voidaan käyttää vain selventämään glykemian muuttuvia trendejä. Muita glykemian mittausmenetelmiä saatettaneen silloin tarvita, esim on luotettava enemmän omiin verensokerimittauksiin tai voidaan käyttää seerumin fruktosaminin määritystä, jos se on saatavilla.

MIKSI EI RAPORTOIDA eAG ARVOA

ekvivalenttia arvioitua keskimääräistä glukoosia HbA1c-tuloksista käsin?

Periaatteessa HbA1c-tuloksen muuntaminen ekvivalentiksi keskimääräiseksi verensokeripitoisuudeksi avartaisi ymmärtämystä pitkäaikaissokerin tulkinnasta. Tästä onkin tutkimustuloksia ja laskelmia , mutta niillä on rajoitettua sovellettavuutta suurimpaan osaan potilaista, jotka eivät mittaile kuitenkaan omaa verensokeriaan. Joillain taas eAG on niin epätarkka, että se voi johtaa harhaan. Englannissa on päätetty että ainakaan nykyisellään ei lasketa eAG arvoja. Asian merkitystä kuitenkin suositellaan selvitettäväksi.

LÄHDE: http://www.diabetes-healthnet.ac.uk/HandBook/Changeshba1c.aspx