http://www.lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Nya-ron/2016/04/Nedreglerat-svar-pa-hypoglykemi-efter-gastrisk-bypass/
Harmillinen vaikutus obesitaskirurgian jälkeen: verensokerin lasku. tästä artikkeli Ruotsalaisessa Lääkärilehdessä.
Gastrisen ohituksen jälkeen säätelyvaste hypoglykemiaan on alentunut
Endokrinologian spesilaisti Niclas Abrahamsson Uppsalan akateemisesta sairaalasta, Uppsalan Yliopiston Lääketieteeninsituttista kirjoitaa aiheesta lääkärilehteen.- Nedreglerat svar på hypoglykemi efter gastrisk bypass
Väitöstyö
TAUSTA. Ylipaino ja lihavuus ovat muodostuneet merkittäväksi terveydelliseski ongelmaksi. Koska ei ole pitkäaikaisesti ja tehokkaasti vaikutavia dieettejä eikä lääketieteellisiä hoitoja, on tehtyjen bariatrisen kirurgian operaatioitten määrä runsas. Useimmiten tehdään mahalaukun ohitusleikkauksia, joissa luodaan mahalaukun yläosasta uusi taskumainen 15- 30 ml:n kokoinen pussi ja muu osa mahalaukkua ja ohutsuolen yläosaa kytketään pois järjestelmästä. On tavallista, että esiintyy hypoglykemisiä episodeja tällaisen ylipainokirurgian jälkeen; sekä mahalaukun ohituksen (gastric by-pass) että vaihtoehtoisen pohjukaissuolen ohituskytkennän ( duodenal switch) jälkeen.
sekä ylipainoisia kontrollihenkilöitä oli yhtä monta. Suoritettiin jatkuva verensokerinmittaus kolmen vuorokauden ajan ja samalla rekisteröitiin ravinnonsaanti ja oireet. Hypoglykemiat olivat tavallisia ja niitä esiintyi 50%:lla mahalaukun ohitusleikkauspotilaista ja 75%:lla pohjukaissuolen uudelleen kytkennän saaneista potilaista. Mahalaukun ohitusleikkauspotilailla oli päivittäin noin 40 minuutin ajan verenglukoositasot alle 3,3 mmol/L. Mutta pohjukaissuolen uudelleen kytkennän saaneilla olivastaava hypoglykeminen aika 80 minuuttia. Näistä oli kuitenkin 80 % oireettomia (= potilas ei itse huomannut niitä) ja tämä merkitsee sitä, että hypoglykemian ( normaali vaste ja) oireisto on hyvin vahvasti vaimentuneeksi säätyneenä.
TULOKSISTA pääteltiin että vaste oli yleisesti ottaen vaimentunut sekä oireitten (autonomiset ja neurohypoglykemiset oireet) suhteen että (countercontrol) hormoneitten suhteen. Nämä hormonit ovat glukagoni, kortisoli, adrenaliini, noradrenaliini ja kasvuhormoni. Näiden lisäksi oli alassäätyneenä myös inkretiinihormonit (GLP-1 ja GIP) sekä lipolyysi ( glyseroli ja vapaat rasvahapot). Myös sympaattinen hermosto oli alassäätyneenä verrattuna leikkausta edeltäneeseen tilanteeseen - tätä mitattiin sydämen frekvenssin vaihteluista.
TULOKSET viittavat siihen suuntaan, että mahdollsesti potilailla mahalaukun ohituksen jälkeen on keskushermostotasossa tapahtuva hypoglykemisen vasteen alasäätymä. Tämä johtuu mahdolliesti siitä, että hypotalamiset glukoosia tunnistavat hermosolut lisäävät glukoosin ottoaan ja tästä seuraisi alassäätynyt vaste.
Siis gastrisen ohituksen jälkeen potilailla on alentunut hypoglykemiavaste sekä oireitten ja hormonien että hermojen suhteen. Jos ensisijainen hoito dieetillä tai vastaavasti akarboosilla ( alfa-glukosidaasi-estäjällä) ei onnistu, voidaan koettaa hoitoa GLP-1 analogilla. GLP-1-hoidon tehoa kuvataan tässä väitöstyössä viidestä potilaasta ja heillä saatiin selvästi parempia vernsokerikäyriä (kun tehtiin jatkuva verensokerimittaus).
Mekanismi ei ole vielä täysin selvitetty, mutta voidan todennäkoisesti johtaa alentuneeseen hypoglykemia-vasteeseen.
TAUSTA. Ylipaino ja lihavuus ovat muodostuneet merkittäväksi terveydelliseski ongelmaksi. Koska ei ole pitkäaikaisesti ja tehokkaasti vaikutavia dieettejä eikä lääketieteellisiä hoitoja, on tehtyjen bariatrisen kirurgian operaatioitten määrä runsas. Useimmiten tehdään mahalaukun ohitusleikkauksia, joissa luodaan mahalaukun yläosasta uusi taskumainen 15- 30 ml:n kokoinen pussi ja muu osa mahalaukkua ja ohutsuolen yläosaa kytketään pois järjestelmästä. On tavallista, että esiintyy hypoglykemisiä episodeja tällaisen ylipainokirurgian jälkeen; sekä mahalaukun ohituksen (gastric by-pass) että vaihtoehtoisen pohjukaissuolen ohituskytkennän ( duodenal switch) jälkeen.
- Avhandling. Övervikt och fetma har utvecklats till ett betydande hälsoproblem. Eftersom långsiktigt effektiva dieter eller medicinska behandlingar saknas ligger antalet utförda överviktsoperationer på en hög nivå. Vanligen utförs gastrisk by-pass, som innebär att en ny ficka (ca 15–30 ml stor) skapas av magsäckens övre del samt att resterande magsäck och början av tunntarmen kopplas bort. Episoder med hypoglykemi är vanligt förekommande efter överviktskirurgi, både efter gastrisk bypass och den alternativa operationsmetoden duodenal omkoppling (duodenal switch)
sekä ylipainoisia kontrollihenkilöitä oli yhtä monta. Suoritettiin jatkuva verensokerinmittaus kolmen vuorokauden ajan ja samalla rekisteröitiin ravinnonsaanti ja oireet. Hypoglykemiat olivat tavallisia ja niitä esiintyi 50%:lla mahalaukun ohitusleikkauspotilaista ja 75%:lla pohjukaissuolen uudelleen kytkennän saaneista potilaista. Mahalaukun ohitusleikkauspotilailla oli päivittäin noin 40 minuutin ajan verenglukoositasot alle 3,3 mmol/L. Mutta pohjukaissuolen uudelleen kytkennän saaneilla olivastaava hypoglykeminen aika 80 minuuttia. Näistä oli kuitenkin 80 % oireettomia (= potilas ei itse huomannut niitä) ja tämä merkitsee sitä, että hypoglykemian ( normaali vaste ja) oireisto on hyvin vahvasti vaimentuneeksi säätyneenä.
- För att studera frekvensen av hypoglykemier efter överviktskirurgi undersöktes 15 patienter efter gastrisk bypass, 15 efter duodenal omkoppling och lika många kontroller med obesitas. Kontinuerlig glukosmätning genomfördes under 3 dygn samtidigt som födointag och symtom registrerades. Hypoglykemier var vanligt förekommande; totalt sett drabbades 50 procent av patienterna efter gastrisk bypass och 75 procent av patienterna efter duodenal omkoppling. Gastrisk bypass-patienterna hade ca 40 minuter per dag glukosnivåer under 3,3 mmol/l. För patienterna som genomgått duodenal omkoppling var motsvarande period 80 minuter. 80 procent av episoderna var asymtomatiska, vilket indikerar höggradig nedreglering av symtom på hypoglykemi.
TULOKSISTA pääteltiin että vaste oli yleisesti ottaen vaimentunut sekä oireitten (autonomiset ja neurohypoglykemiset oireet) suhteen että (countercontrol) hormoneitten suhteen. Nämä hormonit ovat glukagoni, kortisoli, adrenaliini, noradrenaliini ja kasvuhormoni. Näiden lisäksi oli alassäätyneenä myös inkretiinihormonit (GLP-1 ja GIP) sekä lipolyysi ( glyseroli ja vapaat rasvahapot). Myös sympaattinen hermosto oli alassäätyneenä verrattuna leikkausta edeltäneeseen tilanteeseen - tätä mitattiin sydämen frekvenssin vaihteluista.
- För att kartlägga svaret på hypoglykemier undersöktes 12 patienter före och efter gastrisk bypass med en hyperinsulinemisk hypoglykemisk klamp, vilket innebär att blodsockret sänks under kontrollerade former (här till 2,7 mmol/l).
- Resultaten visade att svaret generellt är sänkt, såväl symtommässigt som hormonellt (glukagon, kortisol, adrenalin, noradrenalin och tillväxthormon). Även inkretinhormoner (GLP-1 och GIP) och lipolys (glycerol och fria fettsyror) var nedreglerade. Det sympatiska nervsystemet, mätt som variation i hjärtfrekvens, var också nedreglerat jämfört med före operation.
TULOKSET viittavat siihen suuntaan, että mahdollsesti potilailla mahalaukun ohituksen jälkeen on keskushermostotasossa tapahtuva hypoglykemisen vasteen alasäätymä. Tämä johtuu mahdolliesti siitä, että hypotalamiset glukoosia tunnistavat hermosolut lisäävät glukoosin ottoaan ja tästä seuraisi alassäätynyt vaste.
Siis gastrisen ohituksen jälkeen potilailla on alentunut hypoglykemiavaste sekä oireitten ja hormonien että hermojen suhteen. Jos ensisijainen hoito dieetillä tai vastaavasti akarboosilla ( alfa-glukosidaasi-estäjällä) ei onnistu, voidaan koettaa hoitoa GLP-1 analogilla. GLP-1-hoidon tehoa kuvataan tässä väitöstyössä viidestä potilaasta ja heillä saatiin selvästi parempia vernsokerikäyriä (kun tehtiin jatkuva verensokerimittaus).
Mekanismi ei ole vielä täysin selvitetty, mutta voidan todennäkoisesti johtaa alentuneeseen hypoglykemia-vasteeseen.
- Resultaten pekar mot att patienter efter gastrisk bypass troligen har en nedreglering i centrala nervsystemet i svaret på hypoglykemi. Möjligen beror det på ett ökat upptag av glukos till glukosavkännande nervceller i hypotalamus med ett efterföljande nedreglerat svar som följd.
- Efter gastrisk bypass har patienter således nedsatt svar vid hypoglykemi, såväl symtommässigt och hormonellt som nervöst. Om förstahandsbehandling med diet respektive akarbos (alfaglukosidashämmare som fördröjer upptaget av kolhydrater från tarmen) fallerar kan behandling med GLP-1-analog prövas.
- Effekten av GLP-1-behandling på fem patienter beskrivs i avhandlingen, med klart förbättrade glukoskurvor (uppmätt med kontinuerlig glukosmätning). Mekanismen är inte helt kartlagd men kan sannolikt härledas till effekt på det nedreglerade svaret på hypogykemi.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar