Flarbush diabetes

DiabetelogNytt 2009 Årgång 22 Nr 5-6.

Hoitoperiaatteet ja hoidon tavoitteet diabeteksessa eivät ole etnisyydestä riippuvaisia- ne ovat saman tapaisia kaikille. Mikä taas eroaa on se tapa, millä diabetestauti ilmenee eri väestöryhmissä.

Insuliininerityksen vaje tai toisaalta insuliiniresistenssi voivat hallita enemmän tai vähemmän taudinkuvaa. Aineenvaihdunnallinen riskiprofiilikin voi vaihdella. Jossain tietyssä väestössä voidaan BMI- arvoa ja vyötärömittaa pitää korkeina ja riskitekijöinä, kun taas jossain toisessa väestössä samat arvot olisivat normaaleja.

Nyt seuraa esimerkkejä neljästä potilastapauksesta. Näille potilaille pidettiin käypähoitolinjan mukaista hoitokaavaa, kun vahvennettiin ja aloitettiin insuliinihoitoa ja jokaisella saatiin esiin selvää paranemista HbA1c arvosssa muutaman kuukauden kuluessa.

Nyt näistä tapauksista kuvataan tarkemmin erästä nuorta naista, 23- vuotiasta, jolla oli juuri puhjennut diabetes.

Nuori nainen tuli Ruotsiin Zambiasta 5 vuotta sitten sen jälkeen, kun hänen äitinsä oli kuollut munuaisen vajaatoimintaan. Mitään kontaktia isäänsä hänellä ei ollut. Hän oli 4. viidestä sisaruksesta eikä tarvinnut tulkkia, koska puhui jokseenkin hyvää ruotsia. Suvussa ei ole diabetesta. Psyykkisten ongelmien takia hänellä oli säännöllinen psykiatrikontakti. Viimeisen vuoden sisällä hänen painonsa oli noussut 29 kg ja oli nyt 97 kg. BMI 36. Tässä vaiheessa puhkesi diabetes.

Hoitoon tullessa plasman glukoosi P-Gluc oli 18,7 mmol/l. pH 7,34. pCO2 16 mmol/l. Gad- vasta-aineet negatiiviset. C-peptidi 0,55 nmol/l. Pitkäaikaissokeri HbA1c 13,5 %. Tässä vaiheessa tulkattiin tilanne 2-tyypin diabetekseksi, jossa painottuu insuliinin erityksen vaje. Hoito aloitetaan NovoMix 30 insuliinilla, joka annetaan kahtena annoksena. Kun potilas pääsi kotiin sairaalasta 9 päivän päästä, hänen glukoosikontrollinsa oli tyydyttävä

NovoMix30 kaavalla 30 + 0 + 20 + 0 E.

Lisänä annettiin Metformin 0,5 g 1 tabletti x 2.

Tavanomaisesti hänen olisi pitänyt tulla lähipäivinä sairaanhoitajan vastaanotolle, mutta kontrollit jäivät ja 4 kk päästä hän tuli lääkärin vastaanotolle. Käy ilmi huono ohjeen noudattaminen eikä ollut aivan selvää, ottiko hän insuliinia ylipäätänsä ollenkaan. Kuitenkin HbA1c on 5,5 %. Samalla havaitaan, että potilas oli heterozygootti sirppisoluanemian suhteen, joten HbA1c % on vaikea tulkita sen takia, mutta kuitenkin plasman sokeri P -Gluk oli hyvä.

Jatkossa taas potilas katosi vastaanotoilta, mutta vuoden kuluttua tuli jälleen lähete. BMI on 39, vyötärömitta 97 cm. Akillesreflksi on negatiivinen, mutta muuten ei ollut merkkejä komplikaatioista. Potilas otti vain harvoin lääkkeitään ja testasi itse vain harvoin verensokeriaan. HbA1c on 5%. Summitainen P-gluk on hyvä 7 mmol/l.

Taudinkuva sopii hyvin ns Flarbush diabetes-muotoon, mikä on epätyyppinen diabeteksen muoto. Nimi tulee New Yorkista siitä alueesta, missä sitä ensiksi havaittiin afro-amerikkalaisista. Sittemmin samaa diabetesmuotoa on löydetty Kiinasta, Japanista ja joistain espanjaa puhuvista maista. Sairastuminen on akuutti, useimmiten on vahvasti koholla olevia verensokeriarvoja ja ketoasidoosi. Potilaat ovat yleensä ylipainoisia, mutta potilasryhmä eroaa tavallisesta 2-tyypin diabeteksesta, koska remissio tapahtuu nopeasti eikä ole assosioitunut painonlaskuun. Uudelleensairastumisen riskia katsotaan voitavan välttää pienellä annoksella sulfonylurea (SU) valmistetta. Tämän diabetesmuodon patogeneesi on hämärän peitossa.