Pitkäaikaissokeri HbA1c

From HbA1c (%) to HbA1c (mmol/mol)
October 23, 2009
HbA1c

Pitkäaikaissokerin mittaussyksikkö HbA1c% muuttaa muotoaan kansainväliseksi HbA1 mmol/mol ehkä jo ensi vuonna.

Nykyisin HbA1c ilmaistaan kokonaislukuna ja pilkun kanssa vielä yksi kymmenesosa ja yksikkönä on %( prosentti) Mutta uudet luvut ovat ilman pilkkua millimooleja / mooli.

* MIKÄ HbA1c ON?

Veressä kiertävä glukoosi( rypälesokeri) sitoutuu palautumattomasti ( irreversibelisti) erityiseen hemoglobiinin osaan punasoluissa ja muodostaa tätä HbA1c. Mitä korkeampi sokeripitoisuus on, sitä korkeampi on HbA1c. HbA1c kiertää punasolujen mukana veressä punasolun elinajan, joten se pystyy heijastamaan viimeksikuluneitten 2-3 kuukauden verensokeripitoisuuksia.

* MITÄ HbA1c ARVOISTA VOIDAAN PÄÄTELLÄ?

Eräät kansainvälisesti tunnetut tutkimukset ( DCCT) 1-tyypin diabeteksesta ja (UKPDS) 2-tyypin diabeteksesta ) ovat osoittaneet lisääntyneitä diabeettisia mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita ilmentyvän niille, joilla HbA1c arvo kohoaa. Täten HbA1c toimii diabeteksen pitkäaikaiskomplikaatioitten riskin mittana eri yksilöillä.

* MIKSI HbA1c PITÄISI MITATA?

Jos HbA1c arvoa kontrolloidaan 3- 6 kuukauden välein, saadaan käsitystä verensokerin kontrollista ja komplikaatioriskeistä ja muutoksista hoitovasteissa. HbA1c arvon tavoite voidaan asettaa yksilökohtaisesti ja sitten voidaan optimoida yksilöllistä hoitoa asetetun tavoitteen saavuttamiseksi.

* NYKYISET HBA1c NUMEROT

Nykyiset HbA1c-menetelmät on muokattu siten, että tuloksesta voidaan päätellä yksilölliset komplikaatioriskit. Ei-diabeettisten henkilöitten viitearvojen alueena on ollut HbA1c(%) 4.0- 6.0 (Englannissa).

* ESIMERKKIÄ TAVOITTEISTA

DCCT-tutkimus käytti tavoitteena HbA1c arvoa <7%. Kuitenkin sanottiin että tavoitteet täytyy asettaa yksilöllisesti ottaen huomioon henkilön vaikeitten hypoglykemioitten riskit, kardiovaskulaarinen tilanne ja muut sairaudet.

* MIKSI HALUTAAN VAIHTAA YKSIKKÖ ?

Uusi IFCC referenssimetodi on spesifisempi HbA1c:lle kuin se menetelmä, jota on käytetty mainituissa tutkimustöissä DCCTja UKPDS. Uuden yksikön käyttö on myös kansainvälisempää ja kliinisten tulosten käsittäminen helpottuu. Kun IFCC-referenssimetodi on standardisoitu, tullaan käyttämään yksikköä HbA1c mmol/mol.

* UUDET YKSIKÖT JA NUMEROT

Ei-diabeettinen viitearvoalue HbA1c:lle tulee olemaan (IFCC-referenssimetodissa) 20-42 mmol/mol sensijaan, mitä nyt on HbA1c 4.0%- 6.0 % ( kertoo engl lähde)

* MIKÄ SUHDE ON VANHAN JA UUDEN JÄRJESTELMÄN KESKEN?

Oppaana on allaolevat arvot: HbA1c (%) ja HbA1c (mmol/mol)
HbA1c 5.0 % = HbA1c 31 mmol/mol.
HbA1c 6.0 % = HbA1c 42 mmol/mol.
HbA1c 7.0 % = HbA1c 53 mmol/mol.
HbA1c 8.0 % = HbA1c 64 mmol/mol.
HbA1c 9.0 % = HbA1c 75 mmol/mol.
HbA1c 10.0 % = HbA1c 86 mmol/mol.
HbA1c 4.0 % = HbA1c 20 mmol/mol.

* PÄÄMÄÄRÄT UUSINA YKSIKKÖINÄ ( engl. lähteen mukaan)


Edellämainitut HbA1c DCCT päämäärät olivat <7.0% ( 6 seuduilla) mikä uusissa yksiköissä HbA1c IFCC olisi <53 mmol/mol.

* TULOSTEN ILMOITTAMINEN


Uudet yksiköt eroavat todellakin hyvin paljon entisistä käytössä olevista. Sen takia tähän vaihtamiseen on varattu aikaa ja komplikaatioitten välttämiseksi Englannissa on kesäkuun alusta 2009 jo annettu nämä molemmat arvot. Kaksoisraportointia käytetään siellä toukokuuhun 2011 asti.

HbA1c-DCCT units (%) and in new HbA1c-IFCC units (mmol/mol). This dual reporting will continue until 31 May 2011.

(Ruotsin osalta kts. seuraava artikkeli).

* MITÄ RAJOITUKSIA ON HbA1c MITTAUKSISSA?


HbA1c tulokset ovat harhauttavia eräissä hematologisissa tiloissa, joissa punasolujen turn over eli vaihtuminen on epänormaalia tai jos punasolu on poikkeavaa tyyppiä tai jos on raskauden aika tai muutamissa munuais- ja maksataudeissa. Näiden ja muidenkin tilojen vaikutus voi myös olla erilainen riippuen HbA1c:n määritysmenetelmästä jossain laboratoriossa. Jotkut määritysmenetelmät voivat antaa esim hemoglobinopatioissa varmempaa tulosta, mutta jos tämä tai muu tila johtaa muutoksiin punasolujen iässä, niin HbA1c mittausta joka tapauksessa parhaimmillaan voidaan käyttää vain selventämään glykemian muuttuvia trendejä. Muita glykemian mittausmenetelmiä saatettaneen silloin tarvita, esim on luotettava enemmän omiin verensokerimittauksiin tai voidaan käyttää seerumin fruktosaminin määritystä, jos se on saatavilla.

MIKSI EI RAPORTOIDA eAG ARVOA

ekvivalenttia arvioitua keskimääräistä glukoosia HbA1c-tuloksista käsin?

Periaatteessa HbA1c-tuloksen muuntaminen ekvivalentiksi keskimääräiseksi verensokeripitoisuudeksi avartaisi ymmärtämystä pitkäaikaissokerin tulkinnasta. Tästä onkin tutkimustuloksia ja laskelmia , mutta niillä on rajoitettua sovellettavuutta suurimpaan osaan potilaista, jotka eivät mittaile kuitenkaan omaa verensokeriaan. Joillain taas eAG on niin epätarkka, että se voi johtaa harhaan. Englannissa on päätetty että ainakaan nykyisellään ei lasketa eAG arvoja. Asian merkitystä kuitenkin suositellaan selvitettäväksi.

LÄHDE: http://www.diabetes-healthnet.ac.uk/HandBook/Changeshba1c.aspx