Metformiini peruslääke T2-diabeteksen puhjettua

Metformiini on peruslääke T2- diabeteksen puhjettua

Ruotsin lääkäriliiton kirjassa Medicinsk kunskap från Läkartidningen: Diabetes typ 2 ( toimittanut Claes-Göran Östenson) sivulta 57. alkaa kappale Tuff glukossänkning nödvändig vid nypåvisad diabetes. Kappaleen on kirjoittanut professori Mikael Ryden.

Sivulla 64 kerrotaan metformiinsita. Metformin är grunden. Metformiini on perusta.

Suomenna tätä kappaletta:

Metformiini on ollut Euroopassa rekisteröity lääke 1970-luvulta alkaen. Siitä huolimatta vasta 1990-luvun puolivälissä lääke hyväksyttiin USA:ssa. Vaikutusmekanismina on ensi sijassa maksan vähentynyt glukoneogeneesi (glukoosin uudismuodostus), vaikka pienehköjä vaikutuksia tulee myös toisista elimistä, lähinnä lihaksesta , jossa glukoosin otto soluun on lisääntynyt.

UKPDS on hyvin laajalti tunnettu kliininen lääketieteellinen tutkimus: United Kingdom Prospective Diabetes Study. Ennen kuin nämä tutkimustulokset alkoivat tulla tietoisuuteen (1998) metformiiini oli melkein joutumassa pois markkinoilta, mutta kaikki se positiivien maine, mitä UKPDS34 tutkimuksesta seurasi, tuli merkitsemään metformiinille renesanssia ja sen takia ruotsalaisissa ja kansainvälisissä suosituksissa metformiini on ensihoitona ( Ruotsissa Sosiaalihallituksen 1-sijalle prioritoimana), vaikka lääkkeen aloittamisen suositellussa ajankohdassa on hieman eroavuuksia. Ruotsin Läkemedelsverket ja NICE ovat määränneet metformiinin aloituksen vasta sitten, kun elämäntapoja koskevat toimenpiteet ovat osoittautuneet riittämättömiksi , kun taas sekä EASD että ADA suosittelevat hoidon alkamisen jo dianostisoimisesta.

Metformiini laskee monoterapiana (=ainoana käytettynä diabeteslääkkeenä) HbA1c arvoja 1-1,5 %-yksikköä ja vaikutusmekanismiltaan se katsotaan painon suhteen neutraaliksi. Suurin annos on 3000 mg päivässä jaettuna 2-3 ottokertaan, mutta harvoin 2000 milligrammaa ylittävät vuorokausiannokset antavat mitään enempää vaikutusta, vaan sen sijaan lisäävät sivuvaikutusten riskiä.

Metformiinitabletit on otettava ateriayhteydessä, jolloin välttää mahasuolikanavasta tulevia sivuvaikutuksia, mitkä ovatkin ne tavallisimmat epätoivotut vaikutukset.

Pelättyä maitohappoasidoosia havaitaan sellaisilla potilailla, joille periaatteessa tämän lääkkeen käyttökin jo on vasta-aiheinen (kontraindisoitu) – lähinnä henkilöillä, jotka potevat maksasairautta, alentunutta mumuaisten toimintaa (GFR alle 60 ml/min) ja hyvin iäkkäillä ( yli 80-vuotiailla).

Suomennosta 2.12.2016

• Uutinen vuodelta 2016: On tarkennettu  oheita  koskien munuaispotilaita: indikaatioaluetta on laajennettu.
  

 https://lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/NYHETER-2016/Metformin-kan-nu-anvandas-for-att-behandla-diabetes-typ-2-hos-patienter-med-mattligt-nedsatt-njurfunktion/


(METFORMIININ käytössä on muistettava B12-vitamiinin puutteen vaara. Jos henkilöllä jo jostain syystä on B12- puutetta, metformiini voi lisätä B12- tarvetta, (esim injektiotiheyttä) siihen  schemaan mikä johonkin toiseen esim suolistotautiin tai  varsinaiseen pernisiöösianemiaan  kuuluu- arvelen).

 http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerfordiabetesvard/sokiriktlinjerna/typ2-diabetesochmetforminbehan